Las habilidades para realizar una clínica y exploración adecuadas son esenciales para convertirse en . Tales destrezas son difíciles de adquirir y, sobre , requieren . Es necesario ver a tantos pacientes como se pueda y tomarse el tiempo para obtener anamnesis detalladas, observar con en busca de signos físicos y generar los propios diagnósticos diferenciales. Los médicos con experiencia no hacen sólo la misma larga lista de preguntas a cada paciente. En vez de ello, modifican el de su interrogatorio para obtener la mayor cantidad de información relevante de cada paciente.
También ponen diferente énfasis en la importancia y confiabilidad de los distintos hallazgos clínicos. Este está diseñado para utilizarse durante la práctica frecuente de estas habilidades de comunicación y exploración con pacientes reales a fin de afianzar y desarrollar tales destrezas. Luego de elaborar una anamnesis o explorar a un paciente, léanse los capítulos relevantes, pídase a los colegas que evalúen el desempeño, preséntense los hallazgos a otros y compárese lo que se hizo contra las habilidades de comunicación que se muestran en el Apéndice.
El propósito de realizar la historia clínica y exploración física es conocer el problema médico del paciente y generar un diagnóstico diferencial. A pesar de los avances en las pruebas diagnósticas modernas, la anamnesis y la exploración física aún son cruciales para establecer un diagnóstico exacto. Asimismo, este proceso también permite al médico conocer al paciente (y viceversa) y comprender los problemas médicos en el contexto de la personalidad del individuo y su ámbito social.
Este libro es intencionadamente conciso, enfatiza la importancia de la realización de la anamnesis y se restringe a tópicos centrales. A fin de obtener una mejor comprensión de cualquier padecimiento, debe consultarse otro libro de texto especializado en el tema. Para descripciones detalladas de técnicas de exploración particulares hay que observar y aprender de un médico con experiencia.
Contenido:
prefacio 7
lista de siglas 8
lista de siglas 8
Parte 1 Historia clínica
1 comunicación con el paciente 10
2 padecimiento actual 12
3 Antecedentes personales patológicos, farmacológicos
y alérgicos 14
4 Antecedentes y sociales 16
5 interrogatorio por aparatos y sistemas 17
1 comunicación con el paciente 10
2 padecimiento actual 12
3 Antecedentes personales patológicos, farmacológicos
y alérgicos 14
4 Antecedentes y sociales 16
5 interrogatorio por aparatos y sistemas 17
Parte 2 Interrogatorio y exploración por aparatos y sistemas
6 ¿el paciente está enfermo? 18
7 principios de la exploración física 20
8 cardiovascular 22
9 Aparato respiratorio 26
10 Aparato gastrointestinal 28
11 Aparato genitourinario masculino 30
12 Anamnesis y exploración física ginecológica 32
13 exploración de mamas 34
14 Anamnesis y exploración obstétricas 35
15 el sistema nervioso 36
16 sistema musculoesquelético 40
17 piel 42
18 el sistema visual 44
19 exploración de oídos, nariz, boca, faringe, tiroides y cuello 46
20 examen general de orina 47
21 valoración psiquiátrica 48
22 exploración de las piernas 51
23 exploración física general 52
24 presentación de la anamnesis y la exploración física 54
6 ¿el paciente está enfermo? 18
7 principios de la exploración física 20
8 cardiovascular 22
9 Aparato respiratorio 26
10 Aparato gastrointestinal 28
11 Aparato genitourinario masculino 30
12 Anamnesis y exploración física ginecológica 32
13 exploración de mamas 34
14 Anamnesis y exploración obstétricas 35
15 el sistema nervioso 36
16 sistema musculoesquelético 40
17 piel 42
18 el sistema visual 44
19 exploración de oídos, nariz, boca, faringe, tiroides y cuello 46
20 examen general de orina 47
21 valoración psiquiátrica 48
22 exploración de las piernas 51
23 exploración física general 52
24 presentación de la anamnesis y la exploración física 54
Parte 3 Síntomas iniciales
25 dolor torácico 56
26 dolor abdominal 58
27 cefalea 60
28 vómito, diarrea y cambios en el hábito intestinal 62
29 hemorragia de tubo digestivo 65
30 indigestión y disfagia 66
31 pérdida de peso 68
32 Fatiga 70
33 el paciente inconsciente 72
34 el paciente en la unidad de cuidados intensivos 74
35 lumbalgia 76
36 hipertensión 78
37 hinchazón de miembros inferiores 80
38 ictericia 81
39 Fiebre posoperatoria 82
40 sospecha de meningitis 83
41 Anemia 84
42 linfadenopatía 86
43 tos 87
44 confusión 88
45 nódulos y tumoraciones 90
46 nódulo mamario 91
47 palpitaciones/arritmias 92
48 problemas articulares 93
49 ojo rojo 94
50 Mareo 95
51 disnea 96
52 disuria y hematuria 98
53 intento de suicidio 100
54 pacientes inmunodeprimidos 102
55 diagnóstico de muerte 103
56 choque 104
57 traumatismos 106
58 problemas relacionados con el alcohol 108
59 síncope 110
25 dolor torácico 56
26 dolor abdominal 58
27 cefalea 60
28 vómito, diarrea y cambios en el hábito intestinal 62
29 hemorragia de tubo digestivo 65
30 indigestión y disfagia 66
31 pérdida de peso 68
32 Fatiga 70
33 el paciente inconsciente 72
34 el paciente en la unidad de cuidados intensivos 74
35 lumbalgia 76
36 hipertensión 78
37 hinchazón de miembros inferiores 80
38 ictericia 81
39 Fiebre posoperatoria 82
40 sospecha de meningitis 83
41 Anemia 84
42 linfadenopatía 86
43 tos 87
44 confusión 88
45 nódulos y tumoraciones 90
46 nódulo mamario 91
47 palpitaciones/arritmias 92
48 problemas articulares 93
49 ojo rojo 94
50 Mareo 95
51 disnea 96
52 disuria y hematuria 98
53 intento de suicidio 100
54 pacientes inmunodeprimidos 102
55 diagnóstico de muerte 103
56 choque 104
57 traumatismos 106
58 problemas relacionados con el alcohol 108
59 síncope 110
Parte 4 Enfermedades
Cardiovasculares
60 infarto del miocardio y angina 112
61 hipovolemia 114
62 Insuficiencia cardiaca 116
63 estenosis mitral 118
64 Insuficiencia mitral 119
65 estenosis aórtica 120
66 Insuficiencia aórtica 122
67 Insuficiencia tricuspídea 124
68 estenosis pulmonar 125
69 cardiopatía congénita 126
70 disección aórtica 128
71 Aneurisma aórtico 130
72 endocarditis infecciosa 132
73 embolia pulmonar y trombosis venosa profunda 134
74 válvulas cardiacas protésicas 136
75 enfermedad vascular periférica 137
60 infarto del miocardio y angina 112
61 hipovolemia 114
62 Insuficiencia cardiaca 116
63 estenosis mitral 118
64 Insuficiencia mitral 119
65 estenosis aórtica 120
66 Insuficiencia aórtica 122
67 Insuficiencia tricuspídea 124
68 estenosis pulmonar 125
69 cardiopatía congénita 126
70 disección aórtica 128
71 Aneurisma aórtico 130
72 endocarditis infecciosa 132
73 embolia pulmonar y trombosis venosa profunda 134
74 válvulas cardiacas protésicas 136
75 enfermedad vascular periférica 137
Endocrinas y metabólicas
76 diabetes mellitus 138
77 hipotiroidismo e hipertiroidismo 140
78 enfermedad de Addison y síndrome de cushing 142
79 hipopituitarismo 143
80 Acromegalia 144
76 diabetes mellitus 138
77 hipotiroidismo e hipertiroidismo 140
78 enfermedad de Addison y síndrome de cushing 142
79 hipopituitarismo 143
80 Acromegalia 144
Nefrológicas y urológicas
81 Insuficiencia renal 146
82 poliquistosis renal 148
83 síndrome nefrótico 149
84 síntomas urinarios 150
85 nódulos testiculares 152
81 Insuficiencia renal 146
82 poliquistosis renal 148
83 síndrome nefrótico 149
84 síntomas urinarios 150
85 nódulos testiculares 152
Gastrointestinales
86 hepatopatía crónica 154
87 Enfermedad intestinal inflamatoria 156
88 esplenomegalia/hepatoesplenomegalia 157
89 Abdomen agudo 158
90 pancreatitis 160
91 tumoración abdominal 162
92 Apendicitis 163
86 hepatopatía crónica 154
87 Enfermedad intestinal inflamatoria 156
88 esplenomegalia/hepatoesplenomegalia 157
89 Abdomen agudo 158
90 pancreatitis 160
91 tumoración abdominal 162
92 Apendicitis 163
Respiratorias
93 Asma 164
94 neumonía 166
95 derrame pleural 167
96 Alveolitis fibrosante, bronquiectasia, fibrosis quística y sarcoidosis 168
97 carcinoma pulmonar 170
98 enfermedad pulmonar obstructiva crónica 172
99 neumotórax 174
100 tuberculosis 175
93 Asma 164
94 neumonía 166
95 derrame pleural 167
96 Alveolitis fibrosante, bronquiectasia, fibrosis quística y sarcoidosis 168
97 carcinoma pulmonar 170
98 enfermedad pulmonar obstructiva crónica 172
99 neumotórax 174
100 tuberculosis 175
Neurológicas
101 Accidente vascular cerebral 176
102 enfermedad de parkinson 178
103 enfermedad de neurona motora 179
104 esclerosis múltiple 180
105 neuropatía periférica 182
106 síndrome del túnel del carpo 183
107 Distrofia miotónica y distrofia muscular 184
108 Miastenia grave 186
109 trastornos cerebelosos 187
110 demencia 188
101 Accidente vascular cerebral 176
102 enfermedad de parkinson 178
103 enfermedad de neurona motora 179
104 esclerosis múltiple 180
105 neuropatía periférica 182
106 síndrome del túnel del carpo 183
107 Distrofia miotónica y distrofia muscular 184
108 Miastenia grave 186
109 trastornos cerebelosos 187
110 demencia 188
Musculoesqueléticas
111 Artritis reumatoide 190
112 osteoartritis y osteoporosis 192
113 gota y enfermedad de paget 194
114 espondilitis anquilosante 195
111 Artritis reumatoide 190
112 osteoartritis y osteoporosis 192
113 gota y enfermedad de paget 194
114 espondilitis anquilosante 195
Otras
115 lupus eritematoso sistémico y vasculitis 196
116 neoplasia maligna 198
117 esclerodermia 199
118 sida y vih 200
115 lupus eritematoso sistémico y vasculitis 196
116 neoplasia maligna 198
117 esclerodermia 199
118 sida y vih 200
Apéndice: un sistema de autoevaluación de las habilidades de comunicación en la realización de la anam Neurológicas nesis y la exploración física 202
índice 204
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